Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel(s)

Achternaam

Geslacht

Jongen

Meisje

Nog onbekend

(Verwachte) Geboortedatum

BSN

Entingen -- Geef uw antwoord op --JaJa, deels of in een aangepast schemaNeeDeze vraag wil ik niet beantwoorden

Huisarts Kies een huisartsAdams, Huisartsenpraktijk Steltenpool, OosterhoutBaaij, Huisartsenpraktijk Baaij, OosterhoutBastick, Huisartsenpraktijk Haverkamp/Bastick, OosterhoutBrouwers, Huisartsenpraktijk Steltenpool, OosterhoutDingjan, Huisartsenpraktijk Dingjan en Schaap, OosterhoutDr. Snobl, Huisartsenpraktijk Snobl, OosterhoutEJ Raaijmakers- De Groot, Zorg aan het Park, ZevenbergenH.M.T. Schepens-van Dongen, BredaHaverkamp, Huisartsenpraktijk Haverkamp/Bastick, OosterhoutHuisartsenpraktijk Biesbosch, MadeHuisartsenpraktijk Middelwijk, OosterhoutHuisartsenpraktijk Teteringen, TeteringenHuisartsenpraktijk Vrijhoeve, Sprang-CapelleJacobs, Huisartsenpraktijk Jacobs, Lammers & Smits, GeertruidenbergJagt, Huisartsenpraktijk Jagt, BredaJongsma, Huisartsenpraktijk Jongsma en Nouwens, OosterhoutJoosen, Huisartsenpraktijk G.H.G. Joosen, OosterhoutKangangi, Huisartspraktijk Kangangi, BredaKerklaan-Wubbena, Huisartsenpraktijk Kerklaan & Peeters, OosterhoutKetelaar, Huisartspraktijk Ketelaar, OosterhoutL. van Geel & J. Schaap, Huisarts de Beiaard, OosterhoutLammers, Huisartsenpraktijk Jacobs, Lammers & Smits, GeertruidenbergLand, Huisartsenpraktijk Van Teeffelen & Lutken, OosterhoutLand, Huisartspraktijk Ketelaar, OosterhoutLutken - van Mierlo, Huisartsenpraktijk Van Teeffelen & Lutken, OosterhoutNouwens, Huisartsenpraktijk Jongsma en Nouwens, OosterhoutOostendorp, BredaPeeters, Huisartsenpraktijk Kerklaan & Peeters, OosterhoutPoppelaars, Het Huisartsenteam Dudok, BredaPraktijk Aan de Donge, Huisartsenpraktijk Aan de Donge, DongenPraktijk Beljaart Rood, Huisartsenpraktijk Beljaart Rood, DongenPraktijk Biesbosch, Huisartsenpraktijk Biesbosch, MadePraktijk Hartje Heuvel, Huisartsenpraktijk Hartje Heuvel, BredaPraktijk Kloosterpad, Huisartsenpraktijk Kloosterpad, DongenPraktijk MOSA, Huisartsenpraktijk MOSA, GeertruidenbergPraktijk Vanneste & Berends, GeertruidenbergPraktijk de Ligne, MadeSchaap, Huisartsenpraktijk Dingjan en Schaap, OosterhoutShabnam Ghahramani, Huisartsenpraktijk van Rhijn, OosterhoutSmits, Huisartsenpraktijk Jacobs, Lammers & Smits, GeertruidenbergSnijders, Huisartsenpraktijk Weissmann, OosterhoutSteltenpool-de Maat, Huisartsenpraktijk Steltenpool, OosterhoutThijssen, Huisartsenpraktijk de Besterd, OosterhoutWaspik, WaspikWeissmann, Huisartsenpraktijk Weissmann, OosterhoutWeltevrede-Wisse-Segeren, Geertruidenbergde Haas/ Bekker, Huisartsenpraktijk Pasteur, Oosterhoutde Kam, Huisartsenpraktijk Teteringen, Teteringende Lange-van Hulten, Huisartsenpraktijk De Lange & Van Dongen, Oosterhoutvan Beijsterveldt, Dorstvan Dongen, Huisartsenpraktijk De Lange & Van Dongen, Oosterhoutvan Erk, Huisartsenpraktijk de Besterd, Oosterhoutvan Geel, Huisartsenpraktijk de Besterd, Oosterhoutvan Geest en van der Putten, Geertruidenbergvan Hutten, Huisartsenpraktijk Pasteur, Oosterhoutvan Reenen, Huisartspraktijk Ketelaar, Oosterhoutvan Rhijn, Huisartsenpraktijk van Rhijn, Oosterhoutvan Teeffelen, Huisartsenpraktijk Van Teeffelen & Lutken, Oosterhoutvan der Zijden, Huisartsenpraktijk de Besterd, OosterhoutAnders...

U kunt na het verzenden van het volledige formulier eventueel nog een kind inschrijven.

Plaatsing kind

Soort opvangOpvang 0 tot 4 jaar

VestigingKies een vestigingDe Kinderopvang BV (KDV)De Kinderopvang BV (BSO)

Gewenste startdatum

Wilt u gebruik maken van opvang met een onregelmatig rooster?

Ja

Nee

Hoe ziet de onregelmatige opvang er ongeveer uit?Het minimum van afname is 1 dagdeel per week

Kinderdagverblijf

Gewenste opvang dagenHet minimum van afname is 1 dagdeel per week

Scroll naar rechts voor meer opties

	Ochtend	Middag
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag

Gewenste opvangtijd van - totOnze openingstijden zijn 06:30 - 18:30, aan de hand van uw antwoord, kiezen wij de best passende contractvorm.-06:3007:0007:3008:0008:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30 -18:3018:0017:3017:0016:3016:0015:3015:0014:3014:0013:3013:0012:3012:0011:3011:0010:3010:0009:3009:0008:3008:0007:3007:0006:30

Gewenste aantal weken per jaar.Wij sluiten vakanties uit in uw overeenkomstKies het aantal weken40 weken41 weken42 weken43 weken44 weken45 weken46 weken47 weken48 weken49 weken50 weken51 weken52 weken

Buitenschoolseopvang

Basisschool Wij hebben niet voor elke basisschool, op elke dag vervoersmogelijkheden.Kies een basisschoolDe Duizendpoot (7)De Touwbaan (1)De Westhoek (2)Montessorischool (6)Rubenshof (5)Rubenshof (loc. Kr.laan) (4)Sterrendonk (3)Anders...

VSO

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

NSO

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

NSO

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

NSO

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Gewenste aantal weken per jaar.Wanneer u kiest voor 20 weken, geef dan aan of dit gaat om even of oneven weken.

40 weken

20 weken

Even of oneven weken?

even

oneven

Wilt u gebruik maken van vakantieopvang?

Ja

Nee

Aantal dagen vakantieopvangVakantieopvang kunt u inzetten in de 12 weken schoolvakantie per jaar, op studie en/of verlof dagen.

Gewenste opvangtijd vakantieopvang van - totOnze openingstijden zijn 06:30 - 18:30, aan de hand van uw antwoord, kiezen wij de best passende contractvorm.-06:3007:0007:3008:0008:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30 -18:3018:0017:3017:0016:3016:0015:3015:0014:3014:0013:3013:0012:3012:0011:3011:0010:3010:0009:3009:0008:3008:0007:3007:0006:30

Algemeen

Noodnummer + Contactpersoon + Relatie tot het kindGegevens van een contactpersoon wanneer de 1ste en/of tweede contactpersoon niet te bereiken zijn.

BetaalwijzeKies een betaalwijzeAutomatische incassoOp rekening

Heeft u al een rondleiding bij ons gehad?

Ja

Nee

Wij verwerken uw inschrijving als een voorinschrijving. U hoort van ons wat de plaatsingsmogelijkheden zullen zijn. Wij nemen contact met u op om een rondleiding in te plannen.

Akkoord voorwaarden

Ik ga akkoord met deze voorwaarden.

• De opzegtermijn van de overeenkomst is 2 maanden ingaande per de eerste van de maand.
• Aanvragen voor een wijziging van de overeenkomst, onder voorbehoud van plaatsingsmogelijkheden,
  kunnen worden doorgevoerd met de inachtneming van 1 kalendermaand.
• Alle contractwijzigingen dienen schriftelijk te gebeuren administratie@dekinderopvang.nl.

Heeft u de NAW-gegevens gecontroleerd?

Ten behoeve van het opstellen van de plaatsingsovereenkomst heb ik alle NAW-gegevens en BSN-nummers juist verstrekt.

Akkoord verwerken gegevens

Bovenstaande gegevens worden gebruikt/vastgelegd om uw kind te plaatsen of op de wachtlijst te noteren.