Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:
Kies een nationaliteitAmerikaanseArmeenseBelgischeBosnischeCanadeseChileenseChineseCongoleesCubaanseDeenseDuitseEgyptischeEngelseEritreseFranseHongaarseIerseIndiaseIndonesischeIraakseItaliaanseKenyaanseKroatischeLiberiaMarokkaanseNederlandseOegandesePakistaansePanamesePoolsePortugeseSomalischeSpaansSri LankaanseStaatloosSurinaamseSyrischeThaiseTsjechischeTurkseVietnameseZweedseAnders...

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:
Kies een huisartsA. Klerkx, KaatsheuvelC.J de Ruijter, KaatsheuvelF.C. Raaijmakers, WaalwijkH.H.C. van Bakel, Huisartsenpraktijk Verwielstraat, WaalwijkHoogcarspel & De Clercq, WaalwijkKools en van Liempd, Maatschap Huisartsen Kools en van Liempd, Loon op zandL.J.H Hoeve, Sprang capelleMeijer, KaatsheuvelMeurs, Huisartsenpraktijk Vossenbergselaan, KaatsheuvelNeijenhuis-Broos, KaatsheuvelO. Romijn, Kruispunt/BaLaDe, WaalwijkR. Morshuis, DrunenR. van de Kerkhof, WaalwijkStenvers, Waalwijkde Jager, Sprang capellevan Bree, Kaatsheuvelvan Geel, Kaatsheuvelvan Tuijn, Kaatsheuvelvan den Winkel, DrunenAnders...

Plaatsing kind

Soort opvang:
Kies het soort opvang..DagopvangPeuteropvangBuitenschoolse opvang

 

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 0 jaar!
de maximale leeftijd is 4 jaar!

Ochtend 8.00 tot 13.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 13.00 tot 18.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 0 jaar!
de maximale leeftijd is 4 jaar!

Ochtend 8.00 tot 13.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 13.00 tot 18.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 4 jaar!
de maximale leeftijd is 13 jaar!

Basisschool:
Kies een basisschoolAthena/Linus OnderwijsBesoyenDe BerkDe BronDe HoefDe KinderboomDe KoningsschoolDe KrullevaarDe RankDe StartDe TouwladderDe VaertDe VrijhoeveDen BusselHet ZilverlichtKlimOpMeerdijkPater van der GeldSint AgnesTheresiaVilla VlinderhofWereldwijsAnders...

Ochtend 8.00 tot 13.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 13.00 tot 18.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Algemeen

Algemene voorwaarden:

Download hier onze: Algemene voorwaarden..

Privacyverklaring:

Download hier onze: Privacystatement Persoonsgegevens.
Bovenstaande gegevens worden gebruikt/vastgelegd om uw kind te plaatsen op de wachtlijst.
Uw gegevens worden niet voor andere doeleinden gebruikt!

Akkoord algemene voorwaarden:

Ja.  Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord!

Akkoord privacyverklaring:

Ja.  Ik heb de privacy verklaring gelezen en ik ga akkoord!

Verzenden Wis alle ingevoerde gegevens