Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:
Kies een nationaliteitAmerikaanseArmeenseBelgischeBosnischeCanadeseCongoleesCubaanseDuitseEgyptischeEngelseEritreseFranseHongaarseIndiaseIraakseItaliaanseKenyaanseKroatischeMarokkaanseNederlandsePakistaansePanamesePoolsePortugeseSomalischeSri LankaanseStaatloosSurinaamseSyrischeThaiseTsjechischeTurkseVietnameseZweedseAnders...

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:
Kies een huisarts (maarssen) (-) (Maarssen) (Tiel) (Tiel)Aanen HA Zwanenkamp (Maarssen)Dokter dapper (Tienhoven)Emmaweg (Maarssen)GezondheidsCentrum Boomst (Maarssen)Gezondheidscentrum Specht (Maarssen)Gresnigt (Maarssen)Huisartsenpraktijk Hodes/ (Maarssen)Huisartsenpraktijk Wennek (Maarssen)Kamermans (Breukelen)Klinkhamer (Vleuterweide)Koningsbrugge (Maarssen)qqqq (fvzvfdz)Rietdijk (Breukelen)Stam (Maarssen)V/D Ende (Maarssen)van Lemereise (maarssen)Vries (Maarssen)Willemen (Maarssen)Wincoop (maarssen)Wolfs-Smits ( Maarssen)Anders...

Plaatsing kind

Soort opvang:
Kies het soort opvangDagopvangPeuteropvangBuitenschoolse opvang

Vestiging:
Kies een vestigingKinderdagverblijf BisonspoorBSO Oud-MaarssenBSO BisonspoorPeuterspeelzaal Bisonspoor

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

van 0 tot 4 jaar!

Ochtend 7.15 tot 12.45:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.45 tot 18.15:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot 4 jaar!

Ochtend 8.30 tot 11.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 4 tot 12 jaar!

Basisschool:
Kies een basisschoolDe KameleonDe triangelDe Wilde WingerdKBS De PionierKBS FransiscusPalet BolensteinWereldkidz TweesprongZilvermaan (oud:De Witte Roos)Anders...

Ochtend 7.30 tot 12.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.00 tot 18.15:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Algemeen

Algemene voorwaarden:

Download hier onze: Algemene voorwaarden..

Privacyverklaring:

Download hier onze: Privacystatement Persoonsgegevens.
Bovenstaande gegevens worden gebruikt/vastgelegd om uw kind te plaatsen op de wachtlijst.
Uw gegevens worden niet voor andere doeleinden gebruikt!

Akkoord algemene voorwaarden:

Ja.  Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord!

Akkoord privacyverklaring:

Ja.  Ik heb de privacy verklaring gelezen en ik ga akkoord!

Verzenden Alles wissen