Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:
Kies een nationaliteitAmerikaanseArmeenseBelgischeBosnischeBulgaarseCanadeseChileenseChineseCongoleesCostaricaanseCubaanseDeenseDuitseEgyptischeEngelseEritreseEthiopischeFranseHongaarseIerseIndiaseIndonesischeIraakseIsraëli­scheItaliaanseJapanseKenyaanseKroatischeLiberiaMarokkaanseNederlandseOegandesePakistaansePanamesePeruaansePoolsePortugeseRoemeenseSomalischeSpaansSri LankaanseStaatloosSurinaamseSyrischeThaiseTsjechischeTurkseVietnameseZweedseAnders...

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:
Kies een huisartsChris van Wincoop, MaarssenDiana Rietdijk, de Angstel Breukelen, BreukelenDokter Gresnigt, MaarssenDokter dapper, TienhovenGezondheidsCentrum Boomst, MaarssenGezondheidscentrum Specht, MaarssenHuisartsenpraktijk Emmaweg, MaarssenHuisartsenpraktijk Hodes/, MaarssenHuisartsenpraktijk Kamermans, BreukelenHuisartsenpraktijk Wennek, MaarssenHuisartsenpraktijk Wolfs-Smits, MaarssenJulius, Gezondheidscentrum Leidsche Rijn, UtrechtP. de Vries, MaarssenPassewaay, TielPassewaay, TielReigerskamp Stam, MaarssenSpechtenkamp van Koningsbrugge, MaarssenSpechtenkamp van Lemereise, MaarssenZwanenkamp Willemen, Maarssendr. Klinkhamer, Vleuterweidemarissa Aanen HA Zwanenkamp, zwanenkamp, Maarssenouwehand zwanenkamp, Maarssenpraktijk vleutenseweg, Utrechtzuiderwijk, MaarssenAnders...

Plaatsing kind

Soort opvang:
Kies het soort opvangDagopvangPeuteropvangBuitenschoolse opvang

Vestiging:
Kies een vestigingKinderdagverblijf BisonspoorBSO Oud-Maarssen (Oud!!!)BSO BisonspoorPeuterspeelzaal Bisonspoor

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

van 0 tot 4 jaar!

Ochtend 7.15 tot 12.45:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.45 tot 18.15:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot 4 jaar!

Ochtend 8.30 tot 11.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 4 tot 12 jaar!

Basisschool:
Kies een basisschoolDe KameleonDe Wilde WingerdDe triangelKBS De PionierKBS FransiscusKameleon SeniorPalet BolensteinWKids TweeSprong FazantenkampWKids Tweesprong DuivenkampZilvermaan (oud:De Witte Roos)Anders...

Ochtend 7.30 tot 12.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.00 tot 18.15:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Algemeen

Algemene voorwaarden:

Download hier onze: Algemene voorwaarden..

Privacyverklaring:

Download hier onze: Privacystatement Persoonsgegevens.
Bovenstaande gegevens worden gebruikt/vastgelegd om uw kind te plaatsen op de wachtlijst.
Uw gegevens worden niet voor andere doeleinden gebruikt!

Akkoord algemene voorwaarden:

Ja.  Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord!

Akkoord privacyverklaring:

Ja.  Ik heb de privacy verklaring gelezen en ik ga akkoord!

Verzenden  Wis alle ingevoerde gegevens