Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:
Kies een nationaliteitAmerikaanseArmeenseBelgischeBosnischeCanadeseCongoleesCubaanseDuitseEgyptischeEngelseEritreseFranseHongaarseIndiaseIraakseItaliaanseKenyaanseKroatischeMarokkaanseNederlandsePakistaansePanamesePoolsePortugeseSomalischeSri LankaanseStaatloosSurinaamseSyrischeThaiseTsjechischeTurkseVietnameseZweedseAnders...

Ingeënt?:
JaNee

Allergieën?:
JaNee

Medicijnen?:
JaNee

Huisarts:
Kies een huisarts1e Lijn, Den hoornBang en Klokke, DelftBentveld/Schreuder, DelftBolsius, Den haagBorgman, ZoetermeerDamen & Van Miert, DelftGezondheidscentrum Arts en Zorg, DelftGezondheidscentrum Voorho, DelftHP De Bazuin, Den hoornHP De Eerste Lijn, DelftHP Harmans en Rodenburg, DelftHP Vermeertoren, DelftHam, DelftHermsen, DelftHoogslag, Den haagHuig, DelftHuisartsenprakt Goudenreg Dr. Wielers, Den haagHuisartsenpraktijk Baecke, DelftHuisartsenpraktijk Copenh Stigter, VlaardingenHuisartsenpraktijk Händellaan, DelftHuisartsenpraktijk Lelyst Hoedemaker, DelftHuisartsenpraktijk Pootst Jonker, DelftHuisartsenpraktijk Smit-Warle, DelftHuisartsenpraktijk Tantho Buitelaar, DelftHuisartsenpraktijk Tantho, DelftHuisartsenpraktijk Tolhek Woensdrecht, PijnackerHuisartsenpraktijk Tolhek, PijnackerLachman, DelftMaijer, DelftMakkink, Den haagMedpunkt, Den haagMulder, DelftOosterom, DelftOosthoek, Praktijk Lelystraat, DelftPollemans/Martha, Den hoornRensing, Den haagRick, DelftRoetman, DelftSandhovel, DelftSchreuder/Wierema, DelftVan 't Lindenhout, DelftWillem N Samsom, DelftWitea Voorhof, Delftde Blaeij, Delftde Leeuw, Delftde Ruyter-Sighem, Delftv.d. Broek, Vlaardingenvan Eijk, Delftvan Tussenbroek, DelftAnders...

Tandarts:

Zorgverzekering + Polisnummer:

Mag buiten slapen:
JaNee

Mag mee bij het maken van uitstapjes in de directe omgeving van Les Enfants met de bolderkar, lopend, op de loopfiets of in de fietskar.:
JaNee

Plaatsing kind

Soort opvang:
Kies het soort opvangDagopvangBuitenschoolse opvang

Vestiging:
Kies een vestigingLes EnfantsLes Enfants BSO

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

van 0 tot en met 4 jaar!

Dagopvang:

Van 07.30 tot 18:00

1e Keuze:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

2e Keuze:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Verlengde ochtend:van 07.15 tot 07.30

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Verlengde middag:van 18.00 tot 18.15

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot en met 4 jaar!

VVE indicatie:
JaNee

Ochtend:van 8.00 tot 12.30

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag:van 12.30 tot 15.30

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 4 tot en met 12 jaar!

Basisschool:
Kies een basisschoolDe Bonte PaelDe Eglantier TanthofDe Eglantier Voorhof gr 1-2De Eglantier Voorhof gr 3-8De HorizonDe Waterhof ( De Ark )De Waterhof ( De Bron )Delftse MontessorischoolMax HavelaarschoolRegenboogschoolSimon CarmiggeltschoolAnders...

Mag zelfstandig naar huis:
JaNee

Naschoolse opvang:

(schoolkeuze tijden)

1e Keuze:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

2e Keuze:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Voorschoolse opvang:van 07.15 tot 8.30

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Algemeen

Akkoord algemene voorwaarden:

Ja.  Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord!

Akkoord privacyverklaring:

Ja.  Ik heb de privacy verklaring gelezen en ik ga akkoord!

Send Wis alle ingevoerde gegevens