Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Bedankt voor uw inschrijving.

Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.

Inschrijfformulier

Na inschrijving zult u zo spoedig mogelijk bevestiging ontvangen. Aan de inschrijving zijn administratiekosten verbonden. Voor dagopvang en buitenschoolse opvang zal € 50,- in rekening worden gebracht, voor peuteropvangochtenden € 25,-

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum:

BSN:

Nationaliteit:

Ingeënt?:
JaNee

Allergieën?:
JaNee

Overige medische bijzonderheden:

Huisarts:

Tandarts:

Plaatsing kind

Soort opvang:

Vestiging:

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

van 0 tot en met 4 jaar!

Aantal weken opvang:

Dagen opvang:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot en met 4 jaar!

VVE indicatie:
JaNee

Ochtend:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Basisschool:

Groep:

Voorschoolse opvang:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Naschoolse opvang:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Aantal weken vakantieopvang:

Vakantieopvang:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1ste ouder / verzorger / contractant / vraagouder

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Wat is uw beroep?:

2de ouder / verzorger / vraagouder

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Wat is uw beroep?:

Algemeen

IBAN:

Op naam van:

Huisreglement:

Ja. Ik heb het huisreglement gelezen en ik ga akkoord!

Akkoord algemene voorwaarden:

Ja. Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord!

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.