Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Foto's nemen toegestaan?
:
Ja
Nee
Foto's op website toegestaan?
:
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chinese
Congolees
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Gesproken Thuistaal
:
Huisarts
:
Kies een huisarts
Dr. Maters Dr. Maters, 9163ge
Praktijk Jacobs & Lappens Praktijk Jacobs & Lappens, 9162et
Anders...
Tandarts
:
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang..
Dagopvang
Peuteropvang
Buitenschoolse opvang
Locatie
:
Kies een vestiging..
Peuterspeelzaal Hollum
Peuterspeelzaal Nes
KDV Eb en Vloed
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Leeftijd:
de leeftijd is van 0 tot 4 jaar!
Hele dag:
van 7.30 tot 18.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Lange Ochtend:
van 7.30 tot 14.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Lange Middag:
van 11.30 tot 18.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Flexibel:
van 7.30 tot 18.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Leeftijd:
de leeftijd is van 2 tot 4 jaar!
VVE indicatie
:
Ja
Nee
Mogelijkheden:
Peuteropvang (regulier 2 ochtenden)
Peuteropvang Plus (extra 2 ochtenden)
Ochtend:
van 9.00 tot 11.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Leeftijd:
de leeftijd is van 4 tot 13 jaar!
Basisschool
:
Kies een basisschool
CBS Wilhelmina
Kardinaal de Jong School
OBS 't Ienster
OBS De Schakel
Anders...
BSO 51-weken pakket:
maandag en donderdag van 15.15 tot 18.00
de rest van de week van 15.15 tot 18.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO Flexibel:
van 7.30 tot 18.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
TSO:
van 11.00 tot 13.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
TSO Flexibel:
van 11.00 tot 13.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
TSO Incidenteel:
van 11.00 tot 13.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chinese
Congolees
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-project:
Opleidingsniveau
:
Kies een opleidingsniveau
Basisschool
Geen opleiding
HBO
LBO
MBO
Onbekend
Universiteit
Anders...
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chinese
Congolees
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-project:
Opleidingsniveau
:
Kies een opleidingsniveau
Basisschool
Geen opleiding
HBO
LBO
MBO
Onbekend
Universiteit
Anders...
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Akkoord?
:
Ja
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens