Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Geboortedatum
:
BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Huisarts
:
Kies een huisarts
Boeke Boeke, Boeke, Riel
De Jong en Van Ham, De Jong en Van Ham, Gilze
Dokter Schram en van Oirschot, Schram en van Oirschot, Gilze
Hampton, Hampton, Eindhoven
Huisartsenpraktijk Koolho Huisartsenpraktijk Koolho, Huisartsenpraktijk Koolhoven, TIlburg
Huisartsenpraktijk van de Huisartsenpraktijk van de, Huisartsenpraktijk van de Wiel, Alphen
Janssen Janssen, Janssen, Kaatsheuvel
Keulemans en Geleen Keulemans en Geleen, Keulemans en Geleen, Tilburg
Nugterren Meijler Nugterren Meijler, Nugterren Meijler, Chaam
Poyraz, Dr Poyraz, Tilburg
Rodenburg Rodenburg, Rodenburg, Tilburg
Schoubroeck/Rovers Schoubroeck/Rovers, Schoubroeck/Rovers, Tilburg
Valkenburg Valkenburg, Valkenburg, Gilze
Van Helvert Van Helvert, Van Helvert, Tilburg
Vd Veer Vd Veer, Vd Veer, Baarle-Hertog
Anders...
Plaatsing Kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang
Dagopvang
Buitenschoolse opvang
Vestiging
:
Kies een vestiging
KDV Spetters
BSO Binkies 4-6
BSO Bikkels 7-13
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Kinderdagverblijf
Leeftijd:
van 0 tot en met 4 jaar!
Vervroegde opvang:
van 7.00 tot 7.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Hele dag:
van 7.30 tot 18.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Peuterspeelzaal
Leeftijd:
van 2 tot en met 4 jaar!
VVE indicatie
:
Ja
Nee
Ochtend:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Buitenschoolseopvang
Basisschool
:
Kies een basisschool
Basisschool De Bolster gr 1-3
Basisschool De Bolster gr 4-8
OBS De Wildschut gr 1-4
OBS De Wildschut gr 5-8
Anders...
Extra vroege opvang:
van 7.00 tot 7.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Voorschoolse opvang:
van 7.30 tot schooltijd
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag:
van schooltijd tot 18.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Vakantieopvang hele dag:
van 7.30 tot 18.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Voogd
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
1ste ouder / verzorger / contractant
Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-traject:
Opleidingsniveau
:
Kies een opleidingsniveau
Basisschool
Geen opleiding
HBO
LBO
MBO
Onbekend
Universiteit
Anders...
Naam van de opleiding
:
Plaats van de opleiding
:
Diploma behaald
+ Jaar
:
Ja
Nee
Wat is uw beroep?
:
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
Heeft u een eigen bedrijf?
:
Ja
Nee
Bent u een student?
:
Ja
Nee
Ontvangt u studiefinanciering?
:
Ja
Nee
Volgt u een re-integratietraject?
:
Ja
Nee
Volgt u een inburgeringscursus?
:
Ja
Nee
Ontvangt u een uitkering?
:
Ja
Nee
Zo ja,welke?:
(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)
Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:
2e ouder / verzorger
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Voogd
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
1ste ouder / verzorger / contractant
Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-traject:
Opleidingsniveau
:
Kies een opleidingsniveau
Basisschool
Geen opleiding
HBO
LBO
MBO
Onbekend
Universiteit
Anders...
Naam van de opleiding:
Plaats van de opleiding
:
Diploma behaald + Jaar
:
Ja
Nee
Wat is uw beroep?:
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
Heeft u een eigen bedrijf?:
Ja
Nee
Bent u een student?:
Ja
Nee
Ontvangt u studiefinanciering?:
Ja
Nee
Volgt u een re-integratietraject?:
Ja
Nee
Volgt u een inburgeringscursus?:
Ja
Nee
Ontvangt u een uitkering?:
Ja
Nee
Zo ja,welke?:
(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)
Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:
Kopieer adresgegevens
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens