Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.

Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters

tussenvoegsel(s) + Achternaam

Geslacht

Jongen

Meisje

Noodnummer + Contactnaam

Noodnummer + Contactnaam

Noodnummer + Contactnaam

Geboortedatum

BSN

Thuistaal

Plaatsing kind

Soort opvang

Vestiging

Gewenste startdatum

Bijzonderheden(dieet/allergie/andere belangrijke zaken)

Leeftijd

van 0 tot en met 4 jaar!

Recht op kinderopvangtoeslag
JaNee

JaNee

VVE indicatie

Ja

Nee

Gewenst aantal dagen

Opvang dagen van 8.15 tot 12.15

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Basisschool

1ste ouder / verzorger / contractant / vraagouder

Voornaam + voorletters

tussenvoegsel(s) + Achternaam

Geslacht

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN

Relatie met kind

Telefoon thuis

Telefoon mobiel

E-mailadres

Straat + huisnummer + toevoeging

Postcode + plaats

2de ouder / verzorger / vraagouder

Voornaam + voorletters

tussenvoegsel(s) + Achternaam

Geslacht

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN

Relatie met kind

Telefoon thuis

Telefoon mobiel

E-mailadres

Straat + huisnummer + toevoeging

Postcode + plaats

Algemeen

Wilt u gebruik maken van automatische incasso?
JaNee

(Indien u geen gebruik wilt maken van automatische incasso zien wij ons genoodzaakt om u € 3,50 extra per maand in rekening te brengen voor administratiekosten).

Akkoord privacyverklaring

Ja. Ik heb het privacybeleid gelezen en ik ga akkoord!
Bovenstaande gegevens worden gebruikt/vastgelegd om uw kind te plaatsen op de wachtlijst.
Uw gegevens worden niet voor andere doeleinden gebruikt!

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.