Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Foto's nemen toegestaan?
:
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chinese
Congolees
Cubaanse
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Ingeënt?
:
Ja
Nee
Allergieën?
:
Ja
Nee
Medicijnen?
:
Ja
Nee
Dieet?
:
Ja
Nee
Overige medische bijzonderheden
:
Huisarts
:
Kies een huisarts
Annet Aukema, Praktijk Aukema, Driebergen
Arjo van den Berg, van den Berg & Koelma, Zeist
Ernst van Grondelle, Van Grondelle en Littooij, Driebergen-rijsenburg
Francessen, De Potgieter, Zeist
Groenewegen, Groenewegen en Suijker, Driebergen
Groenewegen- De Rooij, Groenewegen- Witvoet, Zeist
Groot, D. Groot, Zeist
Johan Tilstra, Tilstra, Zeist
Kuppevelt, Huisarts van Kuppevelt, Zeist
Lidewij Rutgers, Rutgers & de Joode, Zeist
Lydia Kramer, Lydia Kramer, Driebergen
Niels Harkink, Harkink, Zeist
Nienke Smitsman, Widar, Zeist
Ott, Ott en Bedaux, Zeist
Roelof Mülder, Mülder, Driebergen
Toyna v Walré de Bordes, Gezondheidscentrum Widar, Zeist
Tuna-Tüzün, Tuna-Tüzün, Zeist
Woudenberg, Hoog Kanje, Zeist
de Jong, De Jong, Zeist
de Voogd, De Voogd, Zeist
van Kessel, Van Kessel, Zeist
van Lennep, Van Lennep, Driebergen
van de Beek, E.W. van de Beek, Zeist
van der Heijden, Van der Heijden, Zeist
Anders...
Plaatsing kind
Buitenschoolse opvang
Vestiging
+ 2e keuze:
Kies een vestiging
BSO Scouting
BSO Kerckeboschschool
BSO Phoenix
BSO Pink Panthers
BSO Scouting Luchtvaartgroep
Kies een vestiging
BSO Scouting
BSO Kerckeboschschool
BSO Phoenix
BSO Pink Panthers
BSO Scouting Luchtvaartgroep
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Leeftijd:
van 4 tot en met 12 jaar!
Basisschool
:
Kies een basisschool
Comenius
Coolsma
Damiaanschool
De Kring
De Sluis
Dolfijn
Het Spoor
Ichtus Lindehof
Ichtus hoofdlocatie
Kerckeboschschool
Montessori Griffestein
Montessori Kerckebosch
Ontdekkingsreis
Stuifheuvel
Uilenburcht
Vrije school Zeist
Vrijeschool Vuurvogel
Vrijeschool Vuurvogel Hondspol
Wegwijzer
Zonneheuvel
Anders...
BSO Pakket A (BSO + 12 wk vak):
einde schooltijd tot 18.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Maaltijden:
vast tijdens schoolweken
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Vakantie Pakket A (12 wk vak):
7.30 tot 13.00 uur en/of 13.00 tot 18.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO Pakket B(BSO + 9 wk vak):
einde schooltijd tot 18.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Vakantie Pakket B (9 wk vak):
7.30 tot 13.00 uur en/of 13.00 tot 18.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chinese
Congolees
Cubaanse
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat
:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chinese
Congolees
Cubaanse
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens