Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Foto's nemen toegestaan?
:
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Ingeënt?
:
Ja
Nee
Allergieën?
:
Ja
Nee
Medicijnen?
:
Ja
Nee
Dieet?
:
Ja
Nee
Overige medische bijzonderheden
:
Huisarts
:
Kies een huisarts
Annet Aukema, Praktijk Aukema, Driebergen
Arjo van den Berg, van den Berg & Koelma, Zeist
Barels, Utrecht
Berkhof, Zeist West, Zeist
Christine Huntjens, Gezondheidscentrum Widar, Zeist
Ernst van Grondelle, Van Grondelle en Littooij, Driebergen-Rijsenburg
FF Leyssius, Medisch Centrum Soesterberg , Soesterberg
Francessen, De Potgieter, Zeist
Groen, Huisarts Groen, Doorn
Groenewegen, Groenewegen en Suijker, Driebergen
Groenewegen- De Rooij, Groenewegen- Witvoet, Zeist
Groot, D. Groot, Zeist
Ingrid Stroes, Stroes en Lems, Driebergen-Rijsenburg
Johan Tilstra, Tilstra, Zeist
Julia Oude Vrielink, Huisartsenpraktijk Maarn-Maarsbergen, Maarn
Kuppevelt, Huisarts van Kuppevelt, Zeist
Lidewij Rutgers, Rutgers & de Joode, Zeist
Lydia Kramer, Lydia Kramer, Driebergen
Niels Harkink, Harkink, Zeist
Nienke Smitsman, Widar, Zeist
Ott, Ott en Bedaux, Zeist
Roelof Mülder, Mülder, Driebergen
Toyna v Walré de Bordes, Gezondheidscentrum Widar, Zeist
Tuna-Tüzün, Tuna-Tüzün, Zeist
Woudenberg, Hoog Kanje, Zeist
de Jong, De Jong, Zeist
de Voogd, De Voogd, Zeist
van Kessel, Van Kessel, Zeist
van Lennep, Van Lennep, Driebergen
van de Beek, E.W. van de Beek, Zeist
van der Heijden, Van der Heijden, Zeist
Anders...
Plaatsing kind
Buitenschoolse opvang
Vestiging
+ 2e keuze:
Kies een vestiging
BSO Scouting
BSO Kerckeboschschool
BSO Phoenix
BSO Pink Panthers
BSO Scouting Luchtvaartgroep
Kies een vestiging
BSO Scouting
BSO Kerckeboschschool
BSO Phoenix
BSO Pink Panthers
BSO Scouting Luchtvaartgroep
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Leeftijd:
van 4 tot en met 12 jaar!
Basisschool
:
Kies een basisschool
CP van Leersumschool
Comenius
Damiaanschool Kerckebosch
Damiaanschool Leliestraat
Damiaanschool Rozenstraat
De Griffel
De Hoeksteen
De Kring
De Sluis groep 1 t/m 4
De Sluis groep 5 t/m 8
De Valkenheuvel groep 1 t/m 4
Dolfijn groep 1 t/m 4
Dolfijn groep 5 t/m 8
Het Spoor
Kerckeboschschool 1 t/m 4
Kerckeboschschool 5 t/m 8
Montessori Griffestein 1 t/m 4
Montessori Griffsteyn 5 t/m 8
Montessori Kerckebosch 1 t/m 4
Montessori Kerckebosch 5 t/m 8
Nije-Kroost
Ontdekkingsreis
Stuifheuvel
Tobiasschool
Uilenburcht groep 1 t/m 4
Uilenburcht groep 5 t/m 8
Vrije School Socrateslaan
Vrije school Burgvan Tuylllaan
Vrije school Vuurvogel
Vrije school Vuurvogel Jagerspad
Vrije school Zeist Bergweg
Zeister Schoolvereniging
Zonheuvel groep 1 t/m 4
Zonheuvel groep 5 t/m 8
Anders...
Groep
:
Kies een groep
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Anders...
BSO Pakket A (BSO + 12 wk vak):
einde schooltijd tot 18.30 uur,
vakantie vanaf 07.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO Pakket B (BSO + 9 wk vak):
einde schooltijd tot 18.30 uur,
vakantie vanaf 07.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat
:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens