Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:

Plaatsing kind

Soort opvang:

Vestiging:

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 2 jaar!
de maximale leeftijd is 12 jaar!

Ochtend 8.00 tot 12.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.30 tot 15.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot 4 jaar!

Ochtend 8.30 tot 12.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.40 tot 16.10:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 4 tot 13 jaar!

Basisschool:

Opvang:

VSO:Van 7:30 tot 8:30

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

NSO:Afhankelijk van eindtijd school

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Vakantieopvang:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Aantal weken vakantieopvang per jaar:(Minimaal 1 week en maximaal 12 weken)

1ste ouder / verzorger / contractant

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

IBAN:

Tenaamstelling:

Aanmelden oudercommissie?:
JaNee

Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-project:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Wat is uw beroep?:

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke?:(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

2de ouder / verzorger

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

IBAN:

Tenaamstelling:

Aanmelden oudercommissie?:
JaNee

Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-project:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Wat is uw beroep?:

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke?:(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

Algemeen

Informatie kinderopvangtoeslag:

Belastingdienstpagina: Kan ik kinderopvangtoeslag krijgen?

Recht op kinderopvangtoeslag?:
JaNee

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.