Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Bedankt voor uw inschrijving.

Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.

Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:

Plaatsing kind

Soort opvang:

Vestiging:

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 2 jaar!
de maximale leeftijd is 12 jaar!

Ochtend 8.00 tot 12.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.30 tot 15.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot 4 jaar!

Ochtend:8:30 tot 12:00

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag:12:40 tot 16:10

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 4 tot 13 jaar!

Basisschool:

Opvang:

VSO:Van 7:30 tot 8:30

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

NSO:Afhankelijk van eindtijd school

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Vakantieopvang:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Aantal weken vakantieopvang per jaar:(Minimaal 1 week en maximaal 12 weken)

1ste ouder / verzorger / contractant

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

IBAN:

Tenaamstelling:

Aanmelden oudercommissie?:
JaNee

Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-project:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Wat is uw beroep?:

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke?:(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

2de ouder / verzorger

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

IBAN:

Tenaamstelling:

Aanmelden oudercommissie?:
JaNee

Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-project:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Wat is uw beroep?:

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke?:(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

Algemeen

Informatie kinderopvangtoeslag:

Belastingdienstpagina: Kan ik kinderopvangtoeslag krijgen?

Recht op kinderopvangtoeslag?:
JaNee

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.