Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Basisschool
:
Kies een basisschool
Jozefschool
Kremerschool
Warinschool
Anders...
Foto's:
Om ouders een indruk te geven van de activiteiten die plaatsvinden worden er foto’s gemaakt voor het dagverslag op het ouderportaal. Daarnaast kunnen de foto’s worden gebruikt voor diverse communicatie doeleinden.
Voor de interne trainingsdoeleinden kunnen er wel eens video’s gemaakt worden om de pedagogische kwaliteit van de opvang te verbeteren.
Wij zullen rekening houden met de privacygevoeligheid. Er wordt geen referentie gemaakt naar de namen van de kinderen.
Foto's nemen toegestaan voor intern gebruik?
:
Ja
Nee
Foto's nemen toegestaan voor ouderportaal?
:
Ja
Nee
Foto's nemen toegestaan voor communicatiemiddelen?
:
(nieuwsbrief/website)
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Ingeënt?
:
Ja
Nee
Allergieën?
:
Ja
Nee
Medicijnen?
:
Ja
Nee
Dieet?
:
Ja
Nee
Overige medische bijzonderheden:
Overige medische bijzonderheden zijn bijvoorbeeld gebeurtenissen waarbij een kind langdurige of blijvende ernstige schade oploopt. Denk hierbij aan wespensteken waarbij gebruik van een epipen noodzakelijk is of een dodelijke reactie op het eten van noten.
Huisarts
:
Kies een huisarts
Huisarts Siebeling, Siebeling en Suijker, Kortenhoef
Huisartspraktijk overmeer, Huisartspraktijk Overmeer, Nederhorst den Berg
J Huisarts Bouwman, Huisartsenpraktijk JH.Bouwman en MJ.Stuldreher, Nederhorst den Berg
Anders...
Zorgverzekering:
Polisnummer:
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang
Dagopvang
Buitenschoolse opvang
Vestiging
:
Kies een vestiging
Jozefschool (Nederhorst den Berg)
Sociaal Cultureel Centrum (Nederhorst den Berg)
Gewenste startdatum
:
(mits er een plaats vrij is)
Bijzonderheden:
Leeftijd:
Groep 2-4 jaar (ma t/m do)
Groep 0-4 jaar (ma t/m vrij)
Groep 2-4 jaar (ma t/m do)
Pakket
:
Kies pakket..
Hele dagopvang 48 weken-pakket
(van 7.30 tot 18.00)
Hele dagopvang 51 weken-pakket
(van 7.30 tot 18.00)
Halve Dagopvang 40 weken-pakket
(van 8.00 tot 13.00)
Dagen:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Leeftijd:
4-13 jaar (ma t/m vrij)
Naschoolse opvang pakket
:
Kies pakket..
40 weken pakket
(Schoolweken)
48 weken pakket
(Schoolweken + vaste dagen in de 8 vakantieweken)
51 weken pakket
(Schoolweken + vaste dagen in de 11 vakantieweken)
Naschoolse opvang tijden:
Maandag, Dinsdag en Donderdag van 14.15 tot: 18.00 uur
Woensdag en Vrijdag van 12.00 tot: 18.00 uur
Naschoolse opvang:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Voorschoolse opvang:
van 7.30 tot 8.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant / vraagouder
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat
:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
2de ouder / verzorger / vraagouder
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Kopieer adresgegevens
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Betaalwijze
:
Kies een betaalwijze
Automatische incasso
Op rekening
IBAN
:
Op naam van
:
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens