Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Buitengewoon van Kidsintown - Aanmelden
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Foto's nemen toegestaan?
:
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Ingeënt
:
Ja
Nee
Huisarts
:
Kies een huisarts
De Vocht Huisartsen De Vocht, Leende
De Vocht en van den Huisa van den Hurk, Leende
HP Gruijters ej Stalpers Gruiijters en Stalpers, Heeze
Huisartenpraktijk Baexum Martens, Baexum
Huisartenpraktijk Frank Liebregts, Heeze
Huisartsenpraktijk Fleuren, Budel
Huisartsenpraktijk van Kerkhoven en van de V, Maarheeze
Huisartsenpraktijk van Ot van Otterdijk, Heeze
Anders...
Zorgverzekering:
Polisnummer:
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang
Dagopvang
Buitenschoolse opvang
Vestiging
:
Kies een soort opvang
KDV Tovertuin
BSO Struintuin
Ingangsdatum
:
Bijzonderheden:
Dagopvang 48 weken
Verlengde dagopvang
Dagopvang 48 weken Ochtend:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Dagopvang 48 weken Middag:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Verlengde dagopvang 11.00 - 13.00 uur:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Verlengde dagopvang 13.00 - 15.00 uur:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Basisschool
:
Kies een basisschool
Basisschool 2
De Talententoren
Anders...
BSO 48 weken:
40 weken NSO + 8 weken vakantieopvang
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Vakantieopvang 8 weken:
zonder NSO
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens