Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Bedankt voor uw inschrijving.

Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.

Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:

Tandarts:

Allergieën?:
JaNee

Dieet?:
JaNee

Plaatsing kind

Soort opvang:

Vestiging:

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 0 jaar!
de maximale leeftijd is 4 jaar!

Ochtend 7.30 tot 13.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 13.00 tot 18.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

Groep:

Ochtend 8.00 tot 12.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag 12.30 tot 15.30:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Basisschool:

Leeftijd:

de minimale leeftijd is 4 jaar!
de maximale leeftijd is 12 jaar!

Vraag naar de mogelijkheden voor voorschoolse opvang
Woensdag middag BSO is er opvang mogelijk van 12.15-15.15 of 12.15-18.15
Vrijdag middag BSO is er opvang mogelijk van 12.00-15.00, 15.00-18.00 of 12.00-18.00

Voor middag:Woensdags van 12.15 tot 15.15
Vrijdags van 12.00 tot 15.00

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Na middag:Maandag tot Donderdag van 15.15 tot 18.15
Vrijdags van 15.00 tot 18.00

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Schoolvakantie van 7.30 tot 18.00:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1ste ouder / verzorger / contractant

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Wat is uw beroep?:

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)?:

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

2de ouder / verzorger

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Wat is uw beroep?:

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)?:

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

Algemeen

Algemene voorwaarden:

Download hier de algemene voorwaarden

Akkoord?:
Ja

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.