Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Geboortedatum
:
BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Ingeënt?
:
Ja
Nee
Huisarts
:
Kies een huisarts
A. Bennaghmouch, Groepspraktijk Het Roosendael, Roermond
Brasse, Praktijk Vlodrop, Vlodrop
Broun, Huisartsenpraktijk Melick, Melick
C.A.H Hameleerss, Huisartspraktijk Heitse , Heythuysen
Componisten Staete, Huisartsenpraktijk Componisten Staete, Roermond
Componisten Staete, Huisartsenpraktijk Componisten Staete, Roermond
De Notenboom, De Notenboom, Roermond
Eurlings Moonen, Groepspraktijk De Bres, Roermond
G Jansen, Huisartsenpraktijk de koepel, Roermond
Groepspraktijk 't Raadhui, Groepspraktijk 't Raadhuis, Roermond
Groepspraktijk 't Raadhui, Groepspraktijk 't Raadhuis, Roermond
Groepspraktijk De Bres, Groepspraktijk De Bres, Roermond
Groepspraktijk het Rosend, Groepspraktijk het Rosendaal, Roermond
Groepspraktijk het Rosend, Groepspraktijk het Rosendaal, Roermond
H.P.L Deckers, Deckers H P L, Haelen
Hacking, Huisartsenpraktijk Nieuwe Baan, Herten
Harms, Huisartsenpraktijk Swalmen , Swalmen
Huisarts Willems, Huisarts Willems, Roermond
Huisarts hegge&spee, Huisarts hegge&spee, Heel
Huisartsenpraktijk Baexem, Huisartsenpraktijk Baexem, Baexem
Huisartsenpraktijk Berger, huisartsenpraktijk Berger, Grathem
Huisartsenpraktijk Dieder, Huisartsenpraktijk Diederen, Horn
Huisartsenpraktijk Massug, Huisartsenpraktijk Massuger, Heel
Huisartsenpraktijk Melick, Huisartsenpraktijk Melick, Melick
Huisartsenpraktijk Molena, Huisartsenpraktijk Molenakker, Weert
Huisartsenpraktijk Nieuwe, Huisartsenpraktijk Nieuwe Baan, Herten
Huisartsenpraktijk Obbich, Huisartsenpraktijk Obbicht, Obbicht
Huisartsenpraktijk in 't, Huisartsenpraktijk in 't Zand, Roermond
Huisartspraktijk Cranevel, Huisartspraktijk Craneveld, Venlo
Huisartspraktijk Peeters, Huisartspraktijk Peeters, Herten
Huisartspraktijk drie bru, Huisartsenpraktijk de drie bruggen, Echt
I Gielen, Huisartsenpraktijk Componisten Staete, Roermond
Jansen, Huisartsenpraktijk Herkenbosch, Herkenbosch
Kemp, Huisartsenpraktijk Linne, Linne
Kothe, Huisartsenpraktijk Boshoven, Weert
L. Schoon, Huisartsenpraktijk L Schoon, Roermond
Liedekerken, Huisartsenpraktijk Nieuwe Baan, Herten
Linders, Huisartsenpraktijk America, Posterholt
Luijten, Huisartsenpraktijk Maasbracht, Maasbracht
M.J.J Martens, Huisartsenpraktijk Linne, Linne
Mannes, Huisartsenpraktijk Herkenbosch, Herkenbosch
Medisch centrum Caberg, Medisch centrum Caberg, Maastricht
Nieuwenhuijzen, Groepspraktijk het Rosendaal, Roermond
Panhuis, Huisartsenpraktijk Nieuwe Baan, Herten
Pantaleon, Huisartsenpraktijk Pantaleon, Panningen
Perquin, Medicentrum Odiliënberg, Sint Odilienberg
Popovic, Huisarts Popovic, Roermond
Praktijk dokter Mooren, Praktijk dokter Mooren ( aan de singel ) , Roermond
S.A.A.M. Romeijnders, Huisartsenpraktijk S.A.A.M. Romeijnders, Roermond
Schilderman, Huisartsenpraktijk Linne, Linne
Schonck-Kessels, Huisartsenpraktijk Velden, Velden
Sledsens, Huisartsenpraktijk Nieuwe Baan, Herten
Ster en de Jong, Huisartsenpraktijk Ster en de Jong, Swalmen
Vernaus, 't Raadhuis, Roermond
W de Blois, Huisartsenprakttijk De Koepel, Roermond
Wijers, Huisartsenpraktijk Montfort, Montfort
Zuijlen, Huisartsenpraktijk Kessel, Kessel
de Hoog, Huisartsen Buitenlust, Venray
van Heel, De Notenboom Huisartsen, Roermond
van der Heijden, 't Raadhuis, Roermond
Anders...
Kinderopvangtoeslag?
:
Ja
Nee
VVE-Indicatie
:
Ja
Nee
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang
Dagopvang
Peuteropvang
Buitenschoolse opvang
Vestiging
:
Kies een vestiging
't Treintje
De Bengelkes - Schoolstraat
De Bengelkes - Steenen Brug
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Leeftijd:
van 0 tot en met 4 jaar!
Opvang:
Ochtend
07:30 - 13:00
Middag
13.00 - 18.30
Hele dag
07.30 - 18.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Leeftijd:
van 2 tot en met 4 jaar!
VVE indicatie
:
Ja
Nee
Ochtend:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Basisschool
:
Kies een basisschool
Aan de Roer
De Stapsteen
De Steenen Brug
Hubertusschool
Anders...
Contract soort
:
52 weken
40 weken
Opvang:
Vso
07.00 - 07.30
Middag
schooltijd - 18.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Vakantie opvang:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant / vraagouder
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat
:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Voogd
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-traject:
Opleidingsniveau
:
Kies een opleidingsniveau
Basisschool
Geen opleiding
HBO
LBO
MBO
Onbekend
Universiteit
Anders...
Naam van de opleiding
:
Plaats van de opleiding
:
Diploma behaald
+ Jaar
:
Ja
Nee
Wat is uw beroep?
:
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
Heeft u een eigen bedrijf?
:
Ja
Nee
Bent u een student?
:
Ja
Nee
Ontvangt u studiefinanciering?
:
Ja
Nee
Volgt u een re-integratietraject?
:
Ja
Nee
Volgt u een inburgeringscursus?
:
Ja
Nee
Ontvangt u een uitkering?
:
Ja
Nee
Zo ja,welke?:
(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)
Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:
2de ouder / verzorger / vraagouder
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Afghaanse
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Bulgaarse
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Costaricaanse
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Ethiopische
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Israëlische
Italiaanse
Japanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberiaanse
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Oekraïense
Pakistaanse
Panamese
Peruaanse
Poolse
Portugese
Roemeense
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zuid-Afrikaanse
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Voogd
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-traject:
Opleidingsniveau
:
Kies een opleidingsniveau
Basisschool
Geen opleiding
HBO
LBO
MBO
Onbekend
Universiteit
Anders...
Naam van de opleiding:
Plaats van de opleiding
:
Diploma behaald + Jaar
:
Ja
Nee
Wat is uw beroep?:
Werkt u in dienstbetrekking?
:
Ja
Nee
Heeft u een eigen bedrijf?:
Ja
Nee
Bent u een student?:
Ja
Nee
Ontvangt u studiefinanciering?:
Ja
Nee
Volgt u een re-integratietraject?:
Ja
Nee
Volgt u een inburgeringscursus?:
Ja
Nee
Ontvangt u een uitkering?:
Ja
Nee
Zo ja,welke?:
(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)
Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:
Kopieer adresgegevens
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens