Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Foto's nemen toegestaan?
:
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Congolees
Cubaanse
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Ingeënt?
:
Ja
Nee
Huisarts
:
Kies een huisarts
Beltman, Medipark Uden, Uden
Berkelaar, 5386an
Berkelaar, 5386an
Biggelaar & Thiemstra Biggelaar & Thiemstra, 5462cs
Biggelaar & Thiemstra Biggelaar & Thiemstra, 5462cs
Busch Gaffert Busch Gaffert, Uden
Christine de Boer - Schut, Uden
Cornelissen, Huisartsenpraktijk Bakel, Bakel
De Vrij en Kesselaer, Huisartsenpraktijkd de Vrij Kesselaer, Heeswijk dinther
Dr Eupen, Uden
Dr. Gest Gest, Dr Gest, Mill
HAP Hoenderbos, Uden
Heer Verbruggen, Gemert
Hermans, Huisarsenpraktijk Ussen, Oss
Heuvel, Medipark, Uden
Heuvel/Smit, Veghel
Hoevense Veld, Hoevense Veld, Uden
Huisarts Bouma, Veghel
Huisartsenpraktijk Erp Huisarstenpraktijk Erp, Erp
Israël en van Veen Israël en van Veen, Uden
Klein Breteler, Mill
Kuipers en Zandstra, 5402zg
Maes, 5427 a
Medipark Graat, Uden
Medipark Vonk/ vd Heuvel/Eupen, Uden
Medisch Huis Veghel Medisch Huis Veghel, Veghel
Medisch Huis Veghel Medisch huis Veghel, Veghel
PH Poucki, 5461eh
Poucki, 5461eh
Praktijk Hoevenseveld Hoevenaars, Uden
Praktijk Medipark Oonincx/Teunissen, Uden
Praktijk Medipark Tiel, Uden
Praktijk Medipark Zegers/Beltman, Uden
Praktijk Persoon/van Veen Persoon/van Veen/Israel, Uden
Praktijk de Boer de Boer, Uden
Streppel/zwartjes/Alebeek Huisartsenpraktijk de Bun, Huisartsenpraktijk de Bunders, Veghel
Troost, Huisartsenpraktijk Volkel, Volkel
Versteeg/Koenders, Veghel
Volkel Volkel, Volkel, Volkel
Voorsluys, Huisartsenpraktijk Voorsluys B.V., Uden
W de Jager, 5831bb
Zegers, Medipark, Uden
huisartsenpraktijk Boekel Aerts/Maas/Weber, Boekel
huisartsenpraktijk Erp Maassen, 5469vx
praktijk Hazenveld/Bolmer Bolmers Hazenveld, Huisartesenpraktijk Hoenderbosch, Uden
praktijk Litjens Litjens, Uden
praktijk Medipark Beelen, Uden
praktijk Medipark Dings, Uden
praktijk Medipark Haren((was Houtman), Uden
praktijk Medipark Kingsma, Uden
praktijk Medipark Moorsel, Uden
praktijk Medipark Vonk/ vd Heuvel/Eupen, Uden
praktijk Vlooswijk Vlooswijk, Uden
Anders...
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang
Dagopvang
Peuteropvang
Buitenschoolseopvang
Vestiging
:
Kies een vestiging
KC Marimba
KC Marimba Kiem
KC De Vlonder
KC Aventurijn
Kindplein 't Centrum
KC Kidion
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Leeftijd:
van 0 tot 4 jaar!
Minimale afname:
Minimaal 1 hele dag per week
Ochtend (extra) 07:00 - 08:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Ochtend (extra) 07:30 - 08:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Ochtend 08:00 - 13:00 uur:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Hele dag 08:00 - 18:00 uur:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag (extra) 18:00 - 18:30 uur:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Pakket
:
Kies pakket..
52 weekscontract
48 weekscontract
40 weekscontract
Leeftijd:
van 2 tot 4 jaar!
Er dient minimaal 1 dagdeel afgenomen te worden.
Ochtend 8:30 - 11:30:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Ochtend 8:30 - 12:30:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Ochtend 8:45 - 11:45:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Ochtend 8:30 - 12:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
KDV middag 11:30 - 14:30:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
KDV middag 11:30 - 18:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
KDV middag 11:45 - 15:30:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
KDV middag 11:45 - 18:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
KDV middag 12:30 - 17:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag 12:45 - 15:45:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag 14:00 - 17:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag 11:30 - 14:30:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag 11:30 - 18:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag 12:30 - 18:00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
VVE indicatie
:
Ja
Nee
Leeftijd:
van 4 tot 12 jaar!
VSO lang:
07:00 - schoolstarttijd
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
VSO kort:
07:30 - schoolstarttijd
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO kort:
einde schooltijd tot 17:00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO extra:
van 12.00 uur tot 14.30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO lang:
einde schooltijd tot 18:00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
BSO extra lang:
extra tijd 18:00 - 18:30 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Pakket
:
Kies pakket..
52 weekscontract
40 weekscontract
Flex contract
Vakantie budget:
Kies pakket..
Vakantiebudget 100 uur
Vakantiebudget 200 uur
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Congolees
Cubaanse
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat
:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Samenwonend
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Congolees
Cubaanse
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Indiase
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Marokkaanse
Nederlandse
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Samenwonend
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Akkoord?
:
Ja
Send
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens