Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.

Inschrijfformulier

Gegevens kind

Voornaam + voorletters

tussenvoegsel(s) + Achternaam

Geslacht

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam

Noodnummer + Contactnaam

Noodnummer + Contactnaam

Geboortedatum

BSN

Nationaliteit

Ingeënt?
JaNee

Huisarts

Plaatsing kind

Vestiging

Gewenste startdatum

Bijzonderheden

Leeftijd

van 27 maanden tot en met 4 jaar!

Recht op kinderopvangtoeslag
JaNeeOnbekend

Ochtendvan 8:30 tot 12:00

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Ochtendvan 8:00 tot 12:00

Scroll naar rechts voor meer opties

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1ste ouder / verzorger / contractant / vraagouder

Voornaam + voorletters

tussenvoegsel(s) + Achternaam

Geslacht

Man

Vrouw

Geboortedatum

BSN

Nationaliteit

Burgerlijke staat

Relatie met kind

Telefoon thuis

Telefoon mobiel

Telefoon werk

E-mailadres

Straat + huisnummer + toevoeging

Postcode + plaats

2de ouder / verzorger / vraagouder

Voornaam + voorletters

tussenvoegsel(s) + Achternaam

Geslacht

Man

Vrouw

Geboortedatum

BSN

Nationaliteit

Burgerlijke staat

Relatie met kind

Telefoon thuis

Telefoon mobiel

Telefoon werk

E-mailadres

Straat + huisnummer + toevoeging

Postcode + plaats

Algemeen

Akkoord algemene voorwaarden

Ja. Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord!

Akkoord privacyverklaring

Ja. Ik heb de privacy verklaring gelezen en ik ga akkoord!
Bovenstaande gegevens worden gebruikt/vastgelegd om uw kind te plaatsen op de wachtlijst.
Uw gegevens worden niet voor andere doeleinden gebruikt!

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.