Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Bedankt voor uw inschrijving.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Noodnummer
+ Contactnaam
:
Noodnummer + Contactnaam:
Noodnummer + Contactnaam:
Foto's nemen toegestaan?
:
Ja
Nee
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Huisarts
:
Kies een huisarts
't Huys, Doetinchem
A Harfterkamp, Gaanderen
A Vrielink, Doetinchem
Bruin/Burger/vd Wielen, Zelhelm
Dor, Silvolde
E Ellis, Doetinchem
E Gerritzen, Lichtenvoorde
G Pasma, Doetinchem
H Mooren, Tolkamer
H Rottschäfer, Doetinchem
Henric ter Horst, Keijenburg
I. Hondorp, Doetinchem
Liesveld en Ter Wiel, Doetinchem
M Willink, Doetinchem
Noort en van der Pol, Gaanderen
Praktijk De Pelgrim, Gaanderen
Praktijk De Raad, Doetinchem
R Klop, Doetinchem
R van Mil, Doetinchem
Snelder, Doetinchem
Velthausz en Smulders, Zelhem
Y Yakub, Doetinchem
van Ampting, Zutphen
van Rijn, Doetinchem
Anders...
Zorgverzekering + Polisnummer:
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Dagopvang 52 weken
Peuteropvang Gemeentesubsidie
Buitenschoolse opvang
Twinkel Doetinchem / DANS Kinderopvang
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Info:
Leeftijd van 0 tot 4 jaar!
Ochtend:
van 7.00 tot 12.45
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Middag:
van 12.45 tot 18.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Verlengd:
van 12.45 tot 14.00
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Info:
Leeftijd van 2½ tot 4 jaar!
Alleen voor kinderen met gemeente-subsidie!
VVE indicatie
:
Ja
Nee
Ochtend 8.30 tot 12.00:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Info:
Leeftijd van 4 tot 12 jaar!
Basisschool
:
Wilhelminaschool
Anders...
VSO:
VSO van 7.00 tot 8.30
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
NSO:
van 14.00 tot 17.00 of
van 14.00 tot 18.30 (continu rooster)
Maandag
17.00
18.30
Dinsdag
17.00
18.30
Woensdag
17.00
18.30
Donderdag
17.00
18.30
Vrijdag
17.00
18.30
Vakantie:
van 7.00 tot 17.00 of
van 7.00 tot 18.30 (continu rooster)
Maandag
17.00
18.30
Dinsdag
17.00
18.30
Woensdag
17.00
18.30
Donderdag
17.00
18.30
Vrijdag
17.00
18.30
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters
:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit
:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat
:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
Telefoon werk:
E-mailadres
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Nationaliteit:
Kies een nationaliteit
Amerikaanse
Armeense
Belgische
Bosnische
Canadese
Chileense
Chinese
Congolees
Cubaanse
Deense
Duitse
Egyptische
Engelse
Eritrese
Franse
Hongaarse
Ierse
Indiase
Indonesische
Iraakse
Italiaanse
Kenyaanse
Kroatische
Liberia
Marokkaanse
Nederlandse
Oegandese
Pakistaanse
Panamese
Poolse
Portugese
Somalische
Spaans
Sri Lankaanse
Staatloos
Surinaamse
Syrische
Thaise
Tsjechische
Turkse
Vietnamese
Zweedse
Anders...
Burgerlijke staat:
Kies burgerlijke staat
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd Partnerschap
Gescheiden
Ongehuwd
Samenwonend
Weduwe/weduwnaar
Relatie met kind
:
Kies een relatie
Broer
Buurman
Buurvrouw
Moeder
Neef
Nicht
Oma
Oom
Opa
Pleegmoeder
Pleegvader
Stiefbroer
Stiefmoeder
Stiefvader
Stiefzus
Tante
Vader
Vriend
Vriendin
Zus
Anders...
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
Telefoon werk:
E-mailadres:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Algemeen
Akkoord?
:
Ja
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens