Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!
Hartelijk dank voor uw aanmelding, we nemen zo snel mogelijk contact met u op.
Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.
Wilt u nog een inschrijving doen?
Inschrijfformulier de Klompjes
Gegevens kind
Voornaam
+ voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Geslacht:
Jongen
Meisje
Nog onbekend
Geboortedatum
:
BSN
:
Ingeënt?
:
Ja
Nee
Plaatsing kind
Soort opvang
:
Kies het soort opvang
Dagopvang
Buitenschoolse opvang
Vestiging
:
Kies een vestiging
KDV de Klompjes (Oosterhout)
BSO het Vredesplein (Oosterhout) - 4 tot 8 jaar
BSO het Dorpshuis (Oosterhout) - 7 tot 13 jaar
Gewenste startdatum
:
Bijzonderheden:
Leeftijd:
van 0 tot en met 4 jaar!
Dagen:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Leeftijd:
van 4 tot en met 8 jaar!
Basisschool
:
Sam-Sam Oosterhout
Anders...
Zou er afgeweken mogen worden van de geselecteerde BSO locatie?
:
Ja
Nee
Dagen:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
1ste ouder / verzorger / contractant
Voornaam
+ voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam
:
Straat
+ huisnummer
+ toevoeging:
Postcode
+ plaats
:
Geslacht
:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel
:
E-mailadres
:
2de ouder / verzorger
Kopieer adresgegevens
Voornaam + voorletters:
tussenvoegsel(s) + Achternaam:
Straat + huisnummer + toevoeging:
Postcode + plaats:
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum
+ BSN
:
Telefoon thuis:
Telefoon mobiel:
E-mailadres:
Wis gegevens 2e ouder/verzorger
Verzenden
De gegevens worden verzonden
De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.
Wis alle ingevoerde gegevens