Uw internetbrowser ondersteund geen JavaScript! Zet uw a.u.b. uw JavaScript ondersteuning aan! Zonder Javascript ondersteuning zal deze pagina niet naar behoren kunnen werken!

Bedankt voor uw inschrijving.

Er is iets fout gegaan tijdens het doorsturen van de gegevens en het maken van een bevestigings e-mail. Neem even contact met ons op.

Inschrijfformulier

Fryske ynskriuwformulier:

Gegevens kind

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Jongen

Meisje

Nog onbekend

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Noodnummer + Contactnaam:

Foto's nemen toegestaan?:
JaNee

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Ingeënt?:
JaNee

Huisarts:

Tandarts:

Plaatsing kind

Soort opvang:

Gewenste startdatum:

Bijzonderheden:

Leeftijd:

van 0 tot en met 4 jaar!

Kind mag in het lutjepotje / buiten slapen?:

Ja

Nee

Nvt

Kies het aantal weken:

Hele dag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Ochtend:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Hele dag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Ochtend:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Leeftijd:

van 2 tot en met 4 jaar!

VVE indicatie:
JaNee

Ochtend:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Basisschool:

Ochtend:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Middag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Vakantie opvang:
JaNee

Vakantieopvang hele dag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Vakantieopvang ochtend:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Vakantieopvang middag:

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1ste ouder / verzorger / contractant

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

Wat is uw beroep?:

Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-traject:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke?:(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

2de ouder / verzorger

Voornaam + voorletters:

tussenvoegsel(s) + Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Geboortedatum + BSN:

Nationaliteit:

Burgerlijke staat:

Relatie met kind:

Telefoon thuis:

Telefoon mobiel:

Telefoon werk:

E-mailadres:

Straat + huisnummer + toevoeging:

Postcode + plaats:

Wat is uw beroep?:

Onderstaande vragen zijn in verband met de mogelijke deelname aan een VVE-traject:

Opleidingsniveau:

Naam van de opleiding:

Plaats van de opleiding:

Diploma behaald + Jaar:
JaNee

Werkt u in dienstbetrekking?:
JaNee

Heeft u een eigen bedrijf?:
JaNee

Bent u een student?:
JaNee

Ontvangt u studiefinanciering?:
JaNee

Volgt u een re-integratietraject?:
JaNee

Volgt u een inburgeringscursus?:
JaNee

Ontvangt u een uitkering?:
JaNee

Zo ja,welke?:(bijv. bijstandsuitkering, WW, WAO)

Zo ja, wat is de ingangsdatum van de uitkering?:

Algemeen

Het inschrijfgeld bedraagt €12,50.

Door het bevestigen verklaar ik dit formulier geheel en naar waarheid ingevuld te hebben.

Bevestigen:
Ja

De gegevens worden verzonden De controle kan soms even duren. Een moment a.u.b.